看護記録をSOAP形式で記載するケースが増えています。患者のケアを行なう看護師が、院内の他の医療従事者に分かりやすい形式で看護記録を残すのが、SOAP形式で記録することの目的です。患者に十分なケアを施すためには、医師が診断した客観的な情報だけでは足りないものです。自分の容態について訴える患者の主観も大切となるのです。

主観情報と客観的事実を交えて記録するSOAP形式は、適切な看護プランを推進するために必須のフォーマットとなります。フォーマットを統一しないで看護記録を残すことは、自分以外の看護師に対応依頼が出来なくなるだけではなく、看護プランの遂行に支障を生じさせる部分もあるのです。院内での看護記録にSOAP形式を用いることにより、患者のケアを行なう上で生じる問題を未然に防げるのです。

初めて担当する患者に対して看護を進める際には、事前に患者が抱えている課題を把握することが必要となります。SOAP形式での看護記録があることにより、患者が抱えている問題を事前に把握することが可能となり、どのような接し方を取るべきかを把握できるのです。自分が対応できないタイミングであっても、看護記録を見ることにより、他の看護師が引き継ぎを行ってくれます。患者の些細な容態変化であっても、看護記録に残しておくことが大切です。SOAP形式で記録を残すことにより、病棟で働く看護師全てに同じ問題を共有させることが可能になるのです。記載する上では、現状の正確な判断を行い、原因の特定と今後の予測を書き残すことが大切です。